Golfový loket, známý také jako mediální epikondylitida, se objevuje v důsledku opakovaného namáhání a přetěžování šlach, které se upínají na vnitřní stranu loketního kloubu. Hlavím příznakemm je bolestivost na mediální straně lokte, která se zhoršuje při pronaci a flexi v zápěstí proti odporu. Pro pacienta je bolestivé jak ohnutí prstů, tak i zápěstí včetně vnitřní rotace v zápěstí (odemykání dveří, točení volantem, práce se šroubovákem, práce s myší). Je významně omezena svalová síla a omezený stisk dlaně do pěsti. V oblasti loketního kloubu může docházet také k útlaku loketního nervu, pacient pak vedle bolestivosti lokte udává také brnění nebo vystřelování bolesti do 4. a 5. prstu ruky.
Příčiny vzniku golfového lokte
- Přetížení svalů s vazivovými začátky v blízkosti nebo přímo na mediálním epikondylu humeru = flexory (entezopatie).
- Radiální epikondylitidu někdy imitují bolesti od nervů (n. ulnaris prochází za med. epikondylem a inervuje fl. carpi ulnaris).
Co sledujeme
- Bolest na vnitřní straně lokte: Bolest se objevuje v oblasti vnitřního epikondylu a může se zhoršovat při ohýbání zápěstí nebo sevření ruky v pěst.
- Šíření bolesti: Bolest může přecházet směrem dolů do předloktí a zápěstí.
- Omezená síla a únava: Snížená síla v předloktí a omezená možnost provádět běžné činnosti, jako je držení těžších předmětů.
- Tupá bolest při dotyku: V některých případech je postižená oblast citlivá na dotek a bolest se zhoršuje při natahování zápěstí.
Diagnostika
- Vyšetřená krční páteře, ramen, lokte a zápěstí. Pacienti s mediální epikondylalgií mají citlivost na začátku společné šlachy flexorů a pronačních svalů předloktí, v místě mediálního epikondylu nebo těsně vedle něj.
- Dorsální flexe zápěstí + okamžitá extenze lokte – test je pozitivní, když vznikne náhlá bolest u med. epikondylu).
- Nejvíce postižený bývá m. pronator teres (zvýšené napětí tohoto svalu může způsobovat úžinový syndrom n. medianus).
- A druhý sval m. flexor carpi radilalis.
Orientace na ruce
Přiložíme střed dlaně ruky na mediální epykondyl a průběh prstů nám orientačně ukazuje průběh svalů:
- palec – m. pronator teres
- ukazovák – m- flexor radialis
- prsteníček – m. palmaris longus
- prostředník –m. flexor carpi ulnaris – může být často komprimovaný (stlačený)
Terapie
- Konzervativní léčba zahrnuje v akutní fázi nepřetěžování končetiny a omezení její hybnosti přiložením vysoké fixace od konečků prstů až na paži v délce 4-6 týdnů.
- Tišení bolesti pomocí lokálních nebo perorálních nesteroidních antirevmatik či aplikace obstřiků s kombinací kortikoidu a mesokainu.
- Lokální kryoterapie
- Snížení přitěžující činnosti s vysokým a rychlým zatížením (hlavním důvodem je přetížení šlach vysoké a rychlé zátěžové aktivity, což znamená, že šlacha musí rychle ukládat a uvolňovat energii, proto se také golfový loket často vyskytuje u sportovců, kteří se věnují raketovým sportům, při nichž se využívá elastické činnosti šlach v lokti a zápěstí při házení nebo úderu míčkem).
- Doporučuje se snížit objem – tedy buď frekvenci, délku trvání, nebo počet opakování a intenzitu – na takovou úroveň, aby se pacientovo zhoršení bolesti ustálilo do 24 hodin po ukončení aktivity.
- Tlaková masáž
- Fyzikální léčba (elektroléčba, polarizované světlo).
- U chronického stadia se zaměřujeme na ošetření Trps, techniku měkkých tkání, PIR, centraci horní končetiny, mobilizaci C/Th přechodu, mobilizaci žeber, lopatky, ramenního kloubu a loketního kloubu, školu zad.
Pokud selhaly konzervativní metody, lze provést chirurgické ošetření.